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系统脱敏治疗应对毒品渴求感的应用研究
文章来源:   发布者:办公室   发布时间2019-08-11 11:28:31   阅读:165

 

湖南省白泥湖戒毒康复所  朱世普  张腾  耿雷

 

   【摘要】戒毒工作中最困难的问题是如何让戒毒康复人员回归社会后不再吸毒。一些随访和流行病资料显示:目前复吸率居高不下,其中一个主要的原因就是吸毒成瘾者对毒品产生的渴求感。因此,降低对毒品的渴求感,是戒除毒瘾的关键环节。当戒毒康复人员在诱发因素作用下产生渴求感以后,用系统脱敏疗法缓解刺激带来的生理(如心跳加速)心理(如焦虑,烦燥等)的反应,达到应付渴求感的效果。

【关键词】系统脱敏治疗  毒品渴求感  焦虑等级  刺激强化

 

   毒品问题已经成为了我国一个难解的社会问题,据统计中国登记在册的吸毒人员已达百万,涉及全国2148个县市,吸毒人员每年吸毒耗资高达几千亿元。戒毒工作中最困难的问题是如何让戒毒康复人员回归社会后不再吸毒。一些随访和流行病资料显示:目前复吸率居高不下,其中一个主要的原因就是吸毒成瘾者对毒品产生的渴求感。因此,降低对毒品的渴求感,是戒除毒瘾的关键环节。当戒毒康复人员在诱发因素作用下产生渴求感以后,用系统脱敏疗法缓解刺激带来的生理(如心跳加速)心理(如焦虑,烦燥等)的反应,达到应付渴求感的效果。

一、系统脱敏疗法概述及毒品渴求感介绍

   系统脱敏疗法,是由美国学者沃尔帕创立和发展的。这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境,并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪,从而达到消除焦虑或恐惧的目的。系统脱敏法的程序是逐渐加大刺激的程度。当某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时,施治者便可向处于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内,经过多次反复的呈现,求治者便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖,最终实现治疗目标。不同的戒毒康复人员对不同的触发物产生的渴求感是不一样的,根据戒毒康复人员不同的刺激情境(如想象、图片、实物等),把所有焦虑反应由弱到强按次序排列成“焦虑阶层”。然后教会患者使用松弛反应与焦虑相抗衡,使患者感到轻松而解除焦虑;进而把松弛反应技术逐步地、有系统地和那些由弱到强的焦虑阶层同时配对出现,形成交互抑制情境(即逐步地使松弛反应去抑制那些较弱的焦虑反应,然后抑制那些较强的焦虑反应)。

   渴求感一般称之为心瘾,是吸毒成瘾后的自然产物,在某些特定条件诱发下的对毒品的强烈需求,并产生一系列的生理心理的反应,以心理表现较为明显。渴求感在生理依赖消除以后会持续存在。吸毒产生心理效应中的快感,可以构成一种阳性强化作用,而一旦终止吸毒时产生身心上痛苦折磨,随即需再度用毒品来终止时,实际上起到另一种消极的即阴性强化作用。这两者强化都离不开吸毒的药理效果,是生物与心理因素相互作用的结果。两种强化的习得与持续演变,终使吸毒人员产生对毒品的渴求感。渴求感产生的基本原理是条件反射,毒品戒断时的周身不适与毒品再获得后的欣快感,对这一反射过程进行不断的强化,并固化在大脑中。有明显规律的吸毒者带有固定的吸毒行为方式、场所、环境等,使用固定的工具定时吸毒,又有固定的场所或从固定的毒贩手中获取毒品,这些因素都可以作为引起联想的触发点。这种联想随时可以发生,尤其当遇到吸毒伙伴时更可能引起联想,诱发渴求感,这就是吸毒条件反射中因毒品与刺激物的反复强化,形成了一种潜意识的反射过程。这个过程由毒品(条件刺激)--吸毒工具(环境等)--渴求感(反应)变成吸毒工具(触发物)--渴求感。条件反射建立后,如果只反复给予条件刺激,不再用非条件刺激强化,经过一段时间后,条件反射效应逐渐减弱,甚至消失,这称为条件反射的消退。

二、系统脱敏治疗应对渴求感的具体应用

1、研究对象及分组

(1)对象

   2013年6月~2014年4月期间,湖南省白泥湖戒毒康复所收治的海洛因合并美沙酮成瘾者100例。入组标准:①符合CCMD-3有关“精神活性物质所致精神障碍-阿片类药物依赖”诊断标准,对海洛因、新型毒品均有依赖的自愿戒毒者;②排除严重躯体疾病及其他严重精神障碍者。

(2)分组

   按入所时间顺序随机分为两组,其中应用系统脱敏治疗为治疗组,病例50例;常规矫治为对照组,病例50例。两组其中男女比例、平均年龄、滥用年限、滥用量数据统计无显著差异(P>0.05),受教育程度接近,见表-1。

表1 两组基本资料的比较

一般资料

治疗组(n=50)

对照组(n=50)

p

年龄

36.3

37.4 

 N/A

性别

 

47

48

N/A

3

2

N/A

婚姻状况

  

已婚

31

32

N/A

未婚

12

12

N/A

离异

 7

6

N/A

文化程度

 

高中及以上

15

14

N/A

中专

6

5

N/A

初中

28

29

N/A

小学

1

2

N/A

滥用年限

 

海洛因

13.65±4.116

12.6±4.34

0.23

新型毒品

3.38±2.10

2.72±1.79

0.16

滥用量

 

海洛因

0.56±0.29

0.723±0.57

0.14

新型毒品

55.25±25.64

57±19.82

0.41

 

2、治疗方法及步骤

(1)方法

   两组均于入所当日开始给予心理治疗。入院1周左右开始对实验组进行系统脱敏治疗,对照组按照常规心理矫治进行心理治疗。接下来在所的每一周对实验组进行一次系统脱敏治疗,直至戒毒康复人员离所。戒毒康复人员在所时间为平均90d。

(2)治疗步骤

①准备工作;放松训练和建立焦虑等级。

②脱敏的三步曲:

  放松:让戒毒康复者在放松的情况下进行脱敏练习。

  想象脱敏:由工作人员做口头描述,让戒毒康复人员进行想象。从等级层次中最低的一个焦虑事件开始。如他每次吸毒的时间和地点,以及吸毒前的一些准备。事先告诉戒毒康复人员,当他能清楚地想象此事时,便伸出右(或左)手的一个手指向工作人员示意一下。此后,让戒毒康复人员保持这一想象中的场景30秒钟左右。

  停止想象:让戒毒康复人员报告此时感觉到的主观焦虑的等级分数(sud)。比如上述他对毒品的焦虑主观程度可能由"20"下降至"10"了。工作人员要记下他自述的等级分数,并且把生物反馈仪所反映的数据打印出来。

   然后重复上述步骤,想象的时间在每一次可比上一次略有延长(如第二次可由保持30秒增至保持1分钟),直至戒毒康复人员对此一事件不再感到焦虑为止(一般达不到零,加续2~3次达到10sud左右即可),此次的效果以生物反馈仪反映的数据为准。

   接着再加强刺激的强度,让康复人员观看吸毒的视频和图片,让他进行同样的脱敏训练,直到生物反馈仪所反映的数据在正常标准范围内。

   最后运用最强的刺激,让康复人员直接观看毒品,并且想象自己吸食毒品的感受,然后进行脱敏训练,直到生物反馈仪所反映的数据在正常标准范围内。在治疗过程中,一般一次会谈时间以完成1~2个事件的脱敏训练为宜。

3、结果分析

(1)症状评分

   毒品渴求自评量表评分方法:渴求感评估实行0-4级评分,入所第二天开始评分,每三天评分。0-表示测试者几乎不想得到成瘾物质;1-表示测试者一定程度上想得到成瘾物质; 2-表示测试者很大程度上想得到成瘾物质,但能控制自己;3-表示测试者非常想得到成瘾物质,难以控制自己;4-表示极想得到成瘾物质,无法控制自己,不顾一切后果。

(2)统计学方法

采用Microsoft Excel 2010 数据分析软件包对数据进行t检验及χ2检验等计算。

(3)结果

   两组毒品渴求自评量表比较, 在入所前一周,两组评分无显著差异(P>0.05),对实验组进行系统脱敏治疗后有显著差异(P<0.01)。表明系统脱敏治疗对戒毒康复人员的毒品渴求感有明显的控制。见表2。

表2 毒品渴求感量表比较

入所d数

治疗组(n=50)   

对照组(n=50)

p值

入所d7

 1.35±1.06

2.40±0.58

 0.00027

入所d13

1.50±0.67

 2.55±0.59

 0.217632

入所d20

1.65±0.85

 2.75±0.62

2.75E-05

入所d28

1.70±1.05

 3.10±0.70

0.056

入所d35

1.40±1.32

 2.40±0.49

0.0018

入所d43

1.05±0.86

 2.25±0.43

 4.5E-06

入所d50

1.05±1.07

 2.10±0.44

 0.00016

入所d58

1.00±0.89

 1.80±0.51

 0.00083

入所d65

0.95±0.80

 1.55±0.59

 0.0063

入所d72

0.87±0.77

 1.35±0.53

 0.0056

入所d80

0.63±0.65

 1.12±0.48

 0.0054

入所d88

0.41±0.32

1.01±0.33

 0.0045

 

 

三、体会与思考

系统脱敏治疗针对戒毒人员的应用还不是特别广泛,特别是针对自愿戒毒康复人员更是比较少。随着不断的实践和总结,笔者对系统脱敏治疗在戒毒中的应用有了更多的体会和思考:

1、要以戒毒人员为本。只有一切为了戒毒人员着想,才能真正赢得他们的信任,才能使他们毫无顾忌的剖析自己、展示自己,才能取得良好的效果。

2、一定要有专业人员来解释和操作。系统脱敏治疗表面上看好像得到了一定程度的推广,但真正对其精通的人只在少数,而大多数的使用者仅仅在用其皮毛来对来访者进行心理咨询与治疗,精通的人对戒毒人员的研究和应用又是少之又少,我们只能通过一定的实践去摸索和总结,治疗的效果没有达到很好的预期。

3、要与社会上的研究结果进行对比研究。吸毒人员是一个特殊的群体,他们所表现出来的心理特征与社会上大多数人的心理特征是存在一些差别的。我们把戒毒人员在系统脱敏治疗中所表现出来的特征与社会上的相比较,然后进行一些总结和提炼,这样才能增强系统脱敏治疗戒毒人员的效果。

4、应对毒品渴求感的手段要多样化。我们现在应对毒品渴求感的手段主要是放松,在实践中放松的效果不是特别理想,需要运用多样的手段、合理的语气等才能达到消除焦虑降低毒品渴求感的目的。

5、系统脱敏治疗对管理的方式和方法具有一定的启示作用。现在我们湖南戒毒系统针对强制隔离戒毒人员制定的社会适应性训练措施就是大的系统脱敏,并且效果较好。在我们戒毒康复所针对吸毒人员实施的四区流转管理,也是根据系统脱敏的原理制定实施的。

在系统脱敏治疗方面,我们才算刚刚开始,希望更多的所内心理咨询师和社会上的心理咨询师共同努力,不断总结和探索系统脱敏治疗在戒毒人员矫治方面的应用,为戒毒工作贡献更大的力量。

主要参考文献:

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[4]张伯源.心理咨询与行为治疗.第1版.北京.团结出版社,1990:207-208

[5]许又新.心理治疗基础.第1版.贵阳:贵州教育出版社,1990.10

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